Đường dây nóng: 0912011882 - (024) 39364407Thứ sáu, 23/04/2021 10:07 GMT+7

Gia tăng bất hợp lý chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế

Biên phòng - Theo Báo cáo của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tại Hội nghị trực tuyến định kỳ diễn ra chiều ngày 31-10 tại Hà Nội, tính đến 31-9, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán Bảo hiểm y tế với số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng so với thời điểm 31-8-2017. Đáng chú ý, cả nước có 21 tỉnh với chi phí khám, chữa Bệnh bảo hiểm y tế 9 tháng vượt Quỹ Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng.

Bên cạnh đó, có 6 tỉnh có số chi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế bội chi cao như: Nghệ An: 919 tỷ đồng; Thanh Hóa: 780 tỷ đồng; Quảng Nam: 579 tỷ đồng; Quảng Ninh: 359 tỷ đồng; Hà Tĩnh: 281 tỷ đồng; Hải Dương 247 tỷ đồng.

Qua giám định tự động, Hệ thống chưa chấp nhận thanh toán chi phí của hơn 17,6 triệu hồ sơ (chiếm 14,3% tổng số hồ sơ đề nghị) do các cơ sở khám chữa bệnh mã hóa sai thông tin danh mục theo bộ mã dùng chung của Bộ Y tế, dữ liệu không đúng danh mục đã thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội; chưa thực hiện hoàn thành việc giám định danh mục để tỷ lệ dịch vụ y tế chờ phê duyệt như Long An, Lạng Sơn, Quảng Nam, Gia Lai, Bình Định...

Trong 9 tháng năm 2017, Bảo hiểm xã hội các tỉnh đã thực hiện giám định chủ động trên 9,3 triệu hồ sơ đạt tỷ lệ 7,85% số hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền từ chối thanh toán trên 114,78 tỷ đồng.

Nhận diện nguyên nhân dẫn đến gia tăng bất hợp lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) chỉ ra là giá dịch vụ y tế chưa hợp lý, không thực hiện đúng định mức theo quy định; thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập. Bên cạnh đó là tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý; kéo dài ngày điều trị. Mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý và một nguyên nhân quan trọng nữa là trục lợi quỹ bảo hiểm y tế…

Tuy nhiên, qua kết quả của các cuộc kiểm tra, làm việc của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho thấy, bên cạnh các nguyên nhân chủ quan do thay đổi chính sách dẫn đến gia tăng chi phí khám, chữa bệnh cao, còn do việc chưa kiểm soát tốt chi phí khám, chữa bệnh; tình trạng lạm dụng Quỹ Bảo hiểm y tế còn xảy ra ở nhiều cơ sở khám, chữa bệnh với các hình thức khác nhau.

Để kiểm soát được tình trạng đáng lo ngại trên, cần có sự vào cuộc không chỉ của cơ quan Bảo hiểm Xã hội mà còn cần sự chung tay của toàn hệ thống. Với nhóm giải pháp về chính sách, cần hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; xây dựng mức giá dịch vụ khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở khám, chữa bệnh; thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả và an toàn; tăng cường khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại y tế cơ sở, giảm tỷ trọng khám, chữa bệnh tại tuyến tỉnh, trung ương; kịp thời sửa đổi, bổ sung các chính sách còn thiếu, không phù hợp hoặc khó khăn trong tổ chức thực hiện.

Với nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện, cần nâng cao trách nhiệm trong việc quản lý quỹ của tất cả các bên; tăng cường phối hợp thực hiện giữa ngành y tế và bảo hiểm xã hội; tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám sát công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; mua sắm, quản lý và sử dụng thuốc, vật liệu y tế tiết kiệm và hiệu quả; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế; đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế...

Trước nhiều ý kiến lo lắng về việc bội chi Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ làm vỡ quỹ trong thời gian tới, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) khẳng định, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ không thể bị vỡ do đó là chính sách an sinh xã hội được Nhà nước bảo hộ, chỉ là đang có bội chi tạm thời.

Ngoài những giải pháp về chính sách và tổ chức thực hiện, ông Phúc cũng cho biết, năm 2018 là năm hành động để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh, lấy quyền lợi của người bệnh làm trung tâm. Tất cả các giải pháp sẽ tập trung bảo đảm người bệnh được thanh toán đúng, minh bạch chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tránh hiện tượng người bệnh bị thu thêm chi phí đã được bảo hiểm y tế thanh toán tại một số bệnh viện như cơ quan bảo hiểm xã hội đã phát hiện trong thời gian vừa qua.

Hiếu Giang

Bình luận

ZALO